第610章 你刀尖够不到的地方，我用药线去蚀！
顾灿坐在办公桌前的转椅里，手里拿着陈青的彩超单。
单子上面，左乳外上象限到乳晕后方，显示有大片不规则的低回声暗区，里头回声很不均匀，边界也是模糊不清的，还能隐约看到管状的无回声带交错在一起。
顾灿的眼神顺着那些管状带扫了一遍。
作为一个外科主刀，他看到这些平面影像的时候，脑子里就已经勾勒出了立体的网状病灶。
“这病灶都烂成筛子了。”
顾灿把彩超单扔在桌上，手指在纸面上点了点。
他抬起头，看着林易。
“林大夫，这些管状带全是已经成型的炎性窦道。它们贴着腺体边缘一路钻营，最深的地方甚至已经咬穿了浅筋膜，趴在胸大肌筋膜层上了。”
顾灿的声音很平稳，全是外科医生那套不容置疑的逻辑。
“这种浆细胞性乳腺炎，只要留下一毫米的病变组织，过几个月就得再次爆发，只有全切，才能彻底防止复发。”
办公室内空气骤降，安静下来。
张耀阳站在旁边，紧紧抿着嘴唇。
顾灿看着林易问道。
“你说保乳，面对一堆烂成泥的腺体，你拿什么保？”
林易走到办公桌前，顺手从笔筒里拿出一支黑色中性笔，抽了张空白处方笺垫在下面。
笔尖在纸上划过。
刷刷几下，他就画出了一个简单的胸部解剖轮廓。
林易在轮廓左上方画了个不规则的圈，标出陈青病灶的位置。
“浆乳是免疫异常，按中医的讲法，就是肝经郁热、痰瘀互结，普外负责切掉主体，中医来管周边的土壤。”
林易语气沉稳，拿着笔在这个圈的外面画了一圈虚线。
“《外科正宗》里讲，疮疡之起，无不因于气血瘀滞，浆乳更是如此。”
“肝气郁结化火，灼津为痰，痰瘀互结在这片区域。”
“这大面积的红肿，其实是经络堵塞后的气血郁聚，不全是坏死组织。”
林易抬头看了顾灿一眼。
“浆细胞性乳腺炎的病灶周围，往往带着大片炎性水肿和气血瘀滞。”
“做手术的时候，这些水肿组织跟正常的腺体混在一起，肉眼很难分清楚。”
“所以，我的第一步，手术前给我两天时间，我用针刺配合中医的散结方，先把大面积的炎性水肿压下去。”
林易手里的笔在虚线外面重重划了一道。
“只要水肿消退了，真正的坏死病灶才会露出来，这能给你的手术刀留出最干净，最清晰的切割边界。”
顾灿没有吭声，低头盯着处方笺。
外科做手术最怕的就是边界不清楚。
切少了承担复发的风险，切多了保乳就彻底成了空话。
林易这第一步，确实说到了他的心坎上了。
林易手里的笔尖又落在图纸边缘。
“第二步，上台之后。”
他在纸上重重点出几个黑点。
“大块的死肉，你直接用手术刀切，但是那些贴着健康腺体，刀尖根本伸不进去的细碎窦道，要是硬切，会毁掉整个乳.房的外形。”
林易收起笔，看着顾灿。
“这几个死角，用我们中医的红升丹药线塞进去。”
顾灿眼神动了动。
“红升丹？”
“没错。”
林易点了点头。
“红升丹是中医外科拔毒化腐的猛药，药线插进那些极细的瘘管里，利用药力去蚀、去咬。刀切不到的地方，药线负责把坏死组织化成脓水排出来。”
化学剥离。
顾灿脑子里跳出这个词。
林易跟着在图纸空白的地方画了几个粗叉。
“第三步，彻底封死复发之路。”
“病灶切除，药线拔毒之后，皮瓣剥离必定留有广泛的皮下空腔，浆乳的渗出液很多，只要有积液，细菌和坏死组织就会死灰复燃。”
“术后，采用中医古法的垫棉绑缚法。”
他放下笔。
“根据创腔的深浅弧度，以多层脱脂棉垫折叠塑形，压迫在胸大肌筋膜与皮瓣之间，外以宽绷带施行阶梯式压力包扎，强行消除物理死腔，迫使皮瓣贴壁愈合。”
“配合内服汤剂调理全身脏腑气血，纠正免疫紊乱。”
“内清其源，外绝其路，内外合治，把复发率打下来。”
整个办公室针落可闻。
林易的语速不疾不徐，逻辑闭环严密至极。
从术前降水肿，术中清死角，到术后消死腔，环环相扣，硬是将现代外科的大清扫与中医外科的化腐消融，完美咬合在了一起！
张耀阳在一旁听得目瞪口呆。
他脑子里乱哄哄的，“林组长，前面清理死角我明白。”
“可后头垫棉花绑起来，怎么就能防复发了？这病不是自身免疫引起的炎症吗？”
耿浩然转过身，脸色铁青，狠狠瞪了张耀阳一眼。
“这叫消除物理死腔。”耿浩然沉声说道。
张耀阳愣了一下。
“外科刀切完，皮底下有空隙。”
“浆乳的炎性渗出液非常多，这些空档很快就会积满烂水，形成新的脓腔。”
耿浩然把两只手掌相对立着，中间留了条缝隙。
“把棉垫塞进去用力绑紧，就是靠外力硬把两层肉贴合在一块。”
耿浩然双手猛地合拢，紧紧贴合。
“等肉长实了，底下的瘘管没了空间，毒水自然就存不住。”
“这是正统的中医外科手段，你平时用惯了现代敷料，把老祖宗的东西忘干净了。”
顾灿靠在椅背上面。
他在心里迅速推演着这套治疗逻辑。
化学剥离加上物理闭合。
用红粉药线对付细小病灶，再用垫棉加压消灭术后死腔。
正好把单纯保乳手术容易遗留病灶、渗液复发的毛病给堵死了。
整套逻辑完全说得通。
顾灿伸手拿起桌上的彩超单，嘴角露出一点笑意。
“方案确实行，这台手术我接了。”
他说着转过身，看了看屋里的几个中医。
“不过这套配合要求很高，我这边刚切完，马上就得有人无缝把药线送进去，台上时间紧，不能耽搁。”
顾灿盯着林易问：“你们中医科，谁跟我一起上台？”
林易往前走了一步，迎着顾灿的目光。
“我来。”
张耀阳眼睛一下瞪大了，往前跨了半步急忙说。
“林组长，你的方案很完美，但上手术这可跟平时在治疗室扎针不一样，里头的无菌操作和台上的规矩你都清楚吗？”
耿浩然冷着脸，转头狠狠瞪了张耀阳一眼。
“怎么？要不你上？”
张耀阳脖子缩了缩，脸腾地一下红了，赶紧把话咽了回去。
这烂摊子本就是他没查清病机惹出来的，现在林易顶上去收场，他根本没资格跳出来质疑。
林易转头看了张耀阳一眼，表情没什么变化。
“以前在江州市一院的时候，我跟着大外科的主任上过好几台手术，台上的规矩我都明白。”
顾灿点了点头，站起身拍了拍白大褂的下摆。
“行，那就这么定了。”
顾灿走向门口。
“后天上午八点，三楼一号手术室，首台。”
他握住门把手，拉开房门。
“你们先去搞定家属签字。”
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